Перелечивание каналов

Лечение каналов зуба – это не всегда простая задача. Даже при соблюдении всех нюансов зуб может продолжать болеть. Если же врач, который проводил лечение корневых каналов, допустил ошибку или не имел достаточного опыта, то вероятность осложнений значительно возрастает. В таких случаях необходимо повторное лечение (перелечивание).

В нашей клинике перелечивание проводят опытные эндодонтисты с использованием микроскопа и 3D-диагностики. Мы специализируемся на различных проблемах: недопломбированные каналы, фрагменты инструментов в канале, повторная инфекция под коронкой, а также успешно лечим сложные случаи. Благодаря точной диагностике и современным методам удается спасти даже те зубы, которые другие считают безнадежными.

Что такое перелечивание корневых каналов

Чтобы понять суть процедуры, нужно вспомнить, что такое эндодонтическое лечение в принципе. Это вмешательство внутри зуба, в его корневых каналах – тонких полостях, где проходят нервы и сосуды. Первичное лечение подразумевает удаление нерва, очистку и герметичное заполнение этих полостей.

Перелечивание корневых каналов – это повторная процедура. Она проводится тогда, когда первичное пломбирование оказалось некачественным или перестало справляться со своей задачей. Врачу предстоит не просто почистить каналы, а сначала убрать старый материал, который туда поместили ранее (часто это затвердевшая паста или гуттаперча). При этом ему часто приходится работать вслепую. За счет этого перелечивание всегда сложнее, поэтому и цена на эту услугу выше.

Когда требуется перелечивание каналов зуба

Показанием к повторному вмешательству является любая ситуация, указывающая на наличие инфекции внутри зуба или вокруг него, либо на некачественно выполненную первичную работу. Решение всегда принимается после комплексной диагностики.

Причины, почему каналы приходится перелечивать

Некачественное лечение корневых каналов может быть связано со следующими факторами:

• Сложная анатомия каналов. Корневые системы некоторых зубов настолько извиты и узки, что даже при идеальной работе пройти их на 100% технически очень сложно без специального оборудования. Микротрещины и дополнительные разветвления могут остаться незамеченными.
• Ошибки первичного лечения. Человеческий фактор никто не отменял. Неправильное определение рабочей длины, недостаточная очистка, выбор не того материала, поспешность при пломбировании – все это снижает эффективность лечения.
• Отсутствие увеличения. Эндодонтическое лечение требует идеального обзора. Если врач не использует микроскоп или бинокуляры, риск пропустить важные детали возрастает многократно.
• Негерметичная реставрация. Даже идеально вылеченные каналы будут инфицированы заново, если на зуб неправильно поставить пломбу или коронку.

Именно поэтому ключевыми факторами успеха в перелечивании являются использование микроскопа и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), позволяющих увидеть то, что скрыто от невооруженного глаза.

Диагностика перед перелечиванием каналов

Прежде чем приступить к сложной процедуре перелечивания, необходима тщательная диагностика. Это фундамент, на котором строится весь план лечения. Поспешность здесь недопустима.

Процесс начинается с осмотра и опроса: врач оценивает состояние коронки или пломбы, проверяет реакцию на перкуссию (постукивание), изучает жалобы. Далее следует обязательный этап – рентген-диагностика:

• Прицельный снимок. Позволяет увидеть качество пломбирования, наличие видимых пустот, состояние тканей вокруг корня.
• Конусно-лучевая томография (КЛКТ). Это «золотой стандарт» при перелечивании каналов. КЛКТ дает трехмерную картину. На ней врач видит точное количество и форму корневых каналов, их искривления, скрытые очаги воспаления, перфорации, обломки инструментов, которые не видны на обычном снимке.

На основе полученных данных эндодонтист оценивает возможность сохранения зуба. Иногда снимок показывает, что спасать уже нечего (например, вертикальный перелом корня), и тогда пациенту предлагается альтернатива. Если же шансы есть, составляется детальный план лечения, обсуждаются сроки и цена.

Как проходит перелечивание каналов зуба

Процедура перелечивания каналов зуба – это многоэтапный и кропотливый процесс. Он может занять от одного до нескольких визитов, в зависимости от сложности случая. Рассмотрим пошагово, что происходит в кресле стоматолога.

• Снятие старой реставрации. Если на зубе стоит коронка или большая пломба, которая мешает доступу, ее аккуратно удаляют.
• Обеспечение доступа и распломбировка. Врач создает прямой доступ к устьям каналов. Затем начинается самый трудоемкий этап – удаление старого материала (гуттаперчи, пасты, цемента) с помощью специальных инструментов.
• Поиск и прохождение всех каналов. Используя микроскоп, стоматолог находит все каналы (включая пропущенные ранее), тщательно расширяет их и очищает.
• Антисептическая обработка. Каналы многократно промываются антисептиками для уничтожения всех бактерий, которые являются потенциальным источником инфекции.
• Медикаментозное лечение (по показаниям). При сильном воспалении (кисте) в каналы может быть заложено лекарство, а зуб закрыт временной пломбой на несколько дней.
• Пломбирование каналов. На следующем визите (или в этот же, если воспаления не было) каналы герметично заполняются постоянным материалом с контролем на каждом этапе.
• Восстановление зуба. После успешного лечения коронковая часть восстанавливается пломбой, вкладкой или новой коронкой, чтобы изолировать зуб от инфекции извне и вернуть ему функцию.

После выполнения всех этапов стоматолог может назначить контрольный снимок, чтобы убедиться в качестве проведенной работы.

Сложные случаи: штифт, вкладка, коронка, перелом инструмента

Повторное лечение часто осложняется дополнительными факторами, которые значительно усложняют работу врачу. К таким факторам относятся:

• Наличие штифта или культевой вкладки. Если зуб укреплен штифтом, его необходимо аккуратно удалить, чтобы получить доступ к каналам, но при этом не сломать корень.
• Работа под коронкой. Распломбировка каналов через уже стоящую коронку возможна не всегда. Часто коронку приходится срезать или удалять, а затем изготавливать новую, что увеличивает стоимость и время лечения.
• Перелом инструмента в канале. Фрагмент эндодонтического инструмента блокирует просвет канала. Задача врача –извлечь обломок, что не всегда бывает просто.
• Перфорация. Иногда в процессе предыдущего лечения в стенке корня может быть сделано искусственное отверстие (перфорация). При перелечивании эту зону нужно найти и закрыть специальными материалами, чтобы предупредить повторное развитие инфекции.

Альтернативы перелечиванию: резекция верхушки корня или удаление

К сожалению, перелечивание каналов зуба возможно не всегда. Иногда анатомические особенности или характер разрушения делают повторное эндодонтическое лечение невозможным или бесперспективным. В таких случаях рассматриваются альтернативы. Одна из них – резекция верхушки корня. Это хирургическая операция, при которой через небольшой разрез в десне стоматолог-хирург получает доступ к верхушке корня, отсекает ее вместе с невылеченным очагом и ретроградно (снизу) пломбирует канал. 

В крайних случаях стоматологу приходится удалять зуб. Такая необходимость возникает, если:

• Обнаружен вертикальный перелом корня – это абсолютное показание к удалению.
• Корни зуба критически разрушены и не подлежат восстановлению.
• Крупная киста разрушила слишком много костной ткани, и прогноз неблагоприятен.
• Невозможно пройти каналы технически.

Наша главная цель – сохранить зуб. Мы всегда боремся за него до последнего, но если шансов нет, честно говорим об этом пациенту и предлагаем оптимальные варианты дальнейших действий (имплантация, мостовидный протез).

Сроки лечения и восстановление после перелечивания

В большинстве случаев перелечивание каналов занимает 1-2 визита. Однако это усредненные данные. На сроки влияет множество факторов:

• Количество каналов в зубе.
• Сложность распломбировки и удаления старого материала.
• Наличие штифта или коронки, которые нужно снимать/удалять.
• Наличие активного воспаления (кисты, гранулемы), требующего временного пломбирования.

После проведенного лечения возможна умеренная болезненность при накусывании на зуб или чувство распирания. Это нормальная реакция, она проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Также врач обязательно даст подробные рекомендации на период восстановления (прием обезболивающих, щадящая нагрузка на зуб, тщательная гигиена и др.) и скажет, когда приходить на контрольный снимок.

Сколько стоит перелечивание каналов

Вопрос цены на повторное лечение всегда индивидуален. Невозможно назвать фиксированную стоимость, не видя проблему. Цена складывается из нескольких составляющих:

• Количество каналов.
• Наличие коронки, штифта или вкладки.
• Сложность распломбировки. 
• Количество визитов и этапов.

Именно поэтому подробный план лечения с точной стоимостью можно узнать после консультации и обследования.

Почему перелечивание каналов стоит делать у нас

В нашей клинике работают врачи, специализирующиеся именно на лечении каналов и их перелечивании. Это их повседневная практика, а не редкая дополнительная функция. Мы не экономим на диагностике. Использование КЛКТ для нас – стандарт, особенно в сложных случаях, когда нужно увидеть полную картину. Также при перелечивании каналов используется микроскоп, который позволяет проводить манипуляции с ювелирной точностью. Мы не только перелечиваем каналы, но и занимаемся последующим качественным восстановлением коронки зуба, чтобы результат сохранился на долгие годы.

Записаться на консультацию

Чем раньше начато перелечивание каналов, тем больше шансов на успех и сохранение зуба. Запишитесь на консультацию к нашему эндодонтисту. Приносите с собой имеющиеся снимки, если они есть. Врач проведет осмотр, назначит необходимую диагностику и составит для вас подробный план лечения с указанием точной стоимости.