Лечение пульпита

Нестерпимая, пульсирующая боль, которая обостряется ночью – это верный признак того, что срочно требуется лечение пульпита зуба. Это серьезное заболевание, при котором воспаляется сосудисто-нервный пучок зуба (пульпа), что требует немедленного вмешательства стоматолога. Современная стоматология позволяет провести лечение быстро, эффективно и абсолютно безболезненно благодаря использованию качественной анестезии и передовых технологий. Своевременное обращение в нашу клинику не только избавит Вас от мучительных симптомов, но и спасет зуб от удаления.

Что такое пульпит зуба

Пульпит – это воспалительный процесс, поражающий внутренние ткани зуба, известные как пульпа или, в просторечии — «нерв». Эта мягкая ткань содержит в себе кровеносные сосуды и нервы, которые обеспечивают чувствительность и питание зуба изнутри. В отличие от кариеса, который разрушает твердые ткани эмали и дентина, пульпит затрагивает «сердце» зуба, вызывая сильнейшую реакцию.

Основное отличие пульпита от глубокого кариеса – характер и интенсивность боли. Кариес чаще реагирует на химические (сладкое, кислое) и температурные раздражители, но боль быстро проходит после устранения их источника. При пульпите боль возникает самопроизвольно, особенно в вечернее и  ночное время, и носит острый, приступообразный характер.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острый пульпит характеризуется сильными, внезапными болями. Бывает очаговым (захватывает часть нерва) и диффузным (воспален весь нерв). Хронический пульпит протекает с менее выраженными симптомами, ноющими болями, может периодически обостряться. К его формам относятся фиброзный, гипертрофический и гангренозный пульпит.

Причины и симптомы пульпита

К основным причинам пульпита относятся:

• Глубокий нелеченный кариес – это самая распространенная причина.
• Травма зуба. Сильный удар, скол или перелом коронки, затрагивающий пульпу, могут привести к ее инфицированию или нарушению кровоснабжения.
• Рецидив кариеса под пломбой. Если кариес был удален не полностью или между пломбой и зубом образовалась микрощель, процесс может развиться под старой пломбой.
• Заболевания пародонта. При тяжелых формах пародонтита инфекция может проникнуть в пульпу через отверстие в верхушке корня.

Наиболее выраженным и заметным симптомом пульпита является сильная, приступообразная боль. Часто она усиливается в ночное время. Боль может иррадиировать (отдавать) в висок, ухо, соседние зубы или противоположную челюсть, что затрудняет диагностику пораженного зуба.

К другим проявлениям относятся: реакция на температурные раздражители, боль при надкусывании и постукивании по зубу, неприятный запах изо рта.

Острый пульпит: почему опасен

Острый пульпит – это та стадия заболевания, которую игнорировать невозможно из-за интенсивного болевого синдрома. Его главная опасность заключается в стремительном развитии и высоком риске тяжелых осложнений. В отличие от хронического пульпита, который может годами протекать почти бессимптомно, острые формы заявляют о себе громко и требуют немедленной помощи.

Особенность острого пульпита – серозное, а затем и гнойное воспаление в замкнутом пространстве камеры зуба. Скопившийся гной (экссудат) создает сильное давление на нервные окончания, что и вызывает невыносимую, пульсирующую боль. Если на этом этапе не провести лечение, гной «ищет» выход и распространяется за пределы корня зуба – в периодонт (связку, удерживающую зуб в лунке). Это приводит к развитию периодонтита – следующего, еще более опасного осложнения, которое может закончиться кистой, абсцессом или флегмоной. Именно поэтому при появлении острых симптомов откладывать визит к врачу категорически нельзя.

Методы лечения пульпита

Выбор метода лечения пульпита зависит от стадии воспаления, состояния пульпы и индивидуальных особенностей зуба. Все подходы делятся на две большие группы: биологический (консервативный) и хирургический метод.

Биологический метод направлен на сохранение жизнеспособности пульпы. Он применяется в редких случаях, когда воспаление обратимо и носит слабовыраженный характер, например, при случайном вскрытии пульповой камеры во время лечения кариеса или при травматическом пульпите без инфицирования.

Лечение проводится в следующем порядке:

• Врач аккуратно удаляет кариозные ткани.
• Накладывает на дно полости лечебную пасту с противовоспалительным и антибактериальным эффектом (на основе гидроксида кальция).
• Ставит временную пломбу.
• Через несколько дней, при отсутствии жалоб, временную пломбу меняют на постоянную.

Этот метод требует тщательного отбора пациентов и не применим при гнойном воспалении или сильном повреждении нерва.

Хирургический метод – это основной и наиболее распространенный способ лечения пульпита, который подразумевает полное или частичное удаление нерва зуба. Он применяется в 95% случаев. Существует два варианта такого лечения:

• Витальная экстирпация. Проводится за одно посещение. После качественной анестезии доктор полностью удаляет воспаленную пульпу из коронковой части и из всех корневых каналов, тщательно обрабатывает и пломбирует их. Метод эффективен и при остром, и при хроническом пульпите.
• Девитальная экстирпация. Этот метод предполагает предварительное «умерщвление» нерва с помощью специальной пасты (на основе параформальдегида). Паста закладывается в зуб на несколько дней, после чего мертвая пульпа безболезненно удаляется, а каналы пломбируются. Сегодня этот способ используется реже, в основном при аллергии на анестетики или в сложных анатомических случаях.

Этапы лечения пульпита

На первом этапе проводится осмотр и диагностика. Врач визуально оценивает состояние зуба, проводит термопробу (холод) и перкуссию (постукивание). Обязательным является рентгеновский снимок или компьютерная томография (КТ). Снимок позволяет оценить количество и форму корневых каналов, глубину распространения воспаления и поставить точный диагноз.

Чтобы полностью исключить боль, проводится местная анестезия. Современные обезболивающие препараты делают процесс лечения комфортным.

На следующем этапе зуб изолируется от слюны с помощью коффердама. Это критически важный шаг для обеспечения стерильности и предотвращения повторного инфицирования каналов. Затем врач высверливает все кариозные ткани и создает прямой доступ к устьям корневых каналов. С помощью специальных тонких инструментов врач аккуратно извлекает пульпу из коронковой и корневой части зуба. Далее каждый канал тщательно расширяется, ему придается правильная конусная форма для надежного пломбирования. Одновременно каналы многократно промываются антисептическими растворами для полного уничтожения инфекции. Затем проводится пломбировка каналов. При этом обязательно проводится рентген-контроль. На снимке врач проверяет, заполнены ли каналы до самой верхушки, без пустот и выходов материала за пределы корня.

После пломбирования каналов врач приступает к восстановлению внешней части зуба. Если зуб сильно разрушен, может потребоваться установка штифта или культевой вкладки с последующей установкой коронки. Если разрушение небольшое, то восстановление осуществляется с помощью композитных материалов (пломба).

Возможные осложнения без лечения

Любые формы пульпита нужно обязательно лечить. В противном случае риск осложнений значительно повышается. К наиболее распространенным последствиям нелеченного заболевания относятся:

• Периодонтит.
• Образование кисты или гранулемы.
• Периостит («флюс»).
• Остеомиелит.
• Абсцесс и флегмона.
• Потеря зуба.

Некоторые из этих осложнений (остеомиелит, абсцесс, флегмона) являются жизнеугрожающими и требуют экстренной медицинской помощи. Поэтому лучше не доводить ситуацию до крайностей и своевременно обращаться к стоматологу при появлении первых признаков пульпита.

Профилактика воспаления нерва зуба

Предупредить пульпит гораздо проще, дешевле и безболезненнее, чем лечить его и его осложнения. Профилактика заключается в устранении основных причин, вызывающих воспаление.

• Качественная гигиена полости рта. Регулярная чистка зубов дважды в день, использование зубной нити (флосса) и ирригатора для удаления налета из межзубных промежутков – основа здоровья зубов.
• Регулярные профилактические осмотры. Посещайте стоматолога не реже двух раз в год. Врач заметит начальный кариес и вылечит его до того, как он достигнет пульпы.
• Своевременное лечение кариеса. При наличии заметных кариозных поражений необходимо как можно скорее посетить стоматолога. Помните, что кариес – главная причина пульпита.
• Профессиональная гигиена. Раз в 6 месяцев рекомендуется проводить профессиональную чистку зубов у стоматолога для удаления зубного камня и плотного пигментированного налета.

Показания и противопоказания к лечению пульпита

Наличие любого из симптомов острого или хронического пульпита требует визита к стоматологу. При этом обратиться к врачу нужно в ближайшее время.

В некоторых случаях лечение может быть затруднено ввиду наличия противопоказаний. К ним относятся:

В таких случаях зуб невозможно спасти и показано его удаление. Удаленный зуб можно сразу же восстановить с помощью одномоментной имплантации, которая выполняется в нашей клинике высококвалифицированными докторами.