Луночковое кровотечение

После удаления зуба из освободившейся лунки истекает кровь. Физиологической нормой считается, когда луночковое кровотечение длится не более 20 минут, а потеря крови не превышает 15 мл. Обильное и продолжительное кровотечение — патология, при которой возникают признаки малокровия: побледнение кожи, общая слабость, головокружение, понижение давления, тахикардия.
Патологический процесс подтверждается путем осмотра полости рта стоматологом, изучения результатов общего анализа крови и коагулограммы. При подтвержденном кровотечении требуется локальный или системный гемостаз. Первый подразумевает коагуляцию, применение тампонов, закрытие раны швами, второй — прием останавливающих кровь медикаментов.

Луночковое кровотечение — естественная реакция организма на удаление зуба. Кровь скапливается в лунке, загустевает, образуя пробку-сгусток, сквозь которую в рану не может проникнуть инфекция. Далее из кровяного сгустка формируется костная ткань, поэтому ничего ковырять и доставать из лунки после удаления зуба нельзя.
После хирургических вмешательств в стоматологии патологические кровотечения отмечаются не более чем в 0,3 % случаев. На частоту возникновения патологии не влияет то, на какой челюсти находился удаленный зуб. Но выше вероятность кровотечения, если удаление зуба оказалось проблемным и сложным. Такое кровотечение необходимо незамедлительно устранить, обязательно обратиться повторно в клинику на осмотр.

В 80 % случаев патологическое луночковое кровотечение возникает под воздействием локальных факторов, в остальных случаях — влияние системное.
К локальным (местным) причинам кровотечения относят:

1. Сложное удаление с травмированием тканей, окружающих зуб. Это может быть разрыв капилляра, повреждение десны или альвеолярной стенки. Травма может быть связана с нетипичным, искривленным положением зуба в десне.
2. Стоматологические проблемы. Луночковое кровотечение может возникнуть, если мягкие ткани, которые окружали удаленный зуб, воспалены. Иногда причиной патологического процесса становится нетипичное расположение капиллярной сетки или челюстная гемангиома — доброкачественное сосудистое образование.
3. Выход защитного сгустка крови из раны. Чаще всего нечаянным виновником становится сам пациент, который слишком активно работает щеткой при чистке зубов, или полощет ротовую полость, или разжевывает еду травмированной стороной челюсти. Также он может спровоцировать кровотечение, повысив температуру тела в зоне нахождения раны путем употребления горячего или алкогольного напитка, накладывания компресса.
4. Завершение анестезирующего действия. В составе анестетика присутствует адреналин, который сужает капилляры, обеспечивая длительное обезболивание. Но спустя примерно час сосуды расширяются, из-за чего из лунки может истекать кровь.

Системные причины патологического кровотечения связаны с изменением гемостаза. Это следующие патологии:
● тромбоцитопатии;
● заболевания, при которых в крови не хватает факторов свертывания — гемофилия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, конституционная тромбопатия и прочие;
● патологии, при которых поражаются сосуды — геморрагический васкулит, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, системная красная волчанка и прочие;
● гипертония;
● цирроз;
● лейкемия;
● маточное кровотечение и иные женские заболевания, связанные с гормональным дисбалансом;
● побочные явления от приема сосудорасширяющих и ингибирующих тромбообразование препаратов.

Любая хирургическая процедура травмирует мягкие ткани, вызывая незначительное кровотечение. Оно останавливается само, благодаря трем факторам: сокращению мускулатуры стенок сосудов, выбросу факторов свертывания крови и внешним воздействиям, направленным на гемостаз.
Сгусток крови под влиянием этих трех факторов образуется за 2–3 часа. Он не только закупоривает рану, предотвращая истечение крови, но и становится надежной преградой для инфекции и пищевых частичек, обеспечивает условия, при которых травмированные ткани могут полноценно регенерировать. К врачу нужно идти не только в случае, если кровь после удаления зуба долго не останавливается, но также если она остановилась, а затем вновь пошла.

Луночковое кровотечение по происхождению может быть:
● ятрогенным — возникшим вследствие вмешательства хирурга;
● идиопатическим — начавшимся самостоятельно из-за заболеваний свертываемости, проблем с пародонтом, травмирования капилляров;
● первичным — если кровь беспрерывно вытекает из альвеолы длительное время;
● вторичным — если после хирургического вмешательства истечение крови остановилось, но через некоторое время снова началось.
Насколько серьезно луночковое кровотечение, зависит от того, как долго оно длится и как обильно вытекает кровь. По продолжительности выделяют следующие степени патологии:
● I — истечение крови продолжается более 20 минут, весь тампон ею пропитывается, слюна окрашивается в красный цвет;
● II — кровь течет из лунки дольше 40 минут, слюна становится кровяной;
● III — кровь вытекает из ранки дольше часа.
По обильности кровопотери выделяют следующие степени:
● слабая — за час организм теряет меньше 15 мл крови;
● умеренная — за час потеря крови не превышает 30 мл;
● сильная — потеря больше 30 мл.

Луночковое кровотечение проявляется локальными и системными симптомами.
Основной местный признак — ровное или пульсирующее вытекание крови из лунки. В опустевшей альвеоле может быть заметна подвижная и рыхлая пробка, сочащаяся кровью. В ротовой полости ощущается привкус железа. Приходится часто сплевывать смешанную с кровью слюну, которую глотать неприятно.
Если кровотечение длительное и привело к значительной потере крови, то пульс учащается, а артериальное давление падает. Кожа бледнеет и обретает болезненный вид. Кружится голова. Тело слабеет, обессиливает.

Поскольку раневая поверхность незначительная, луночковое кровотечение редко становится причиной действительно опасного малокровия. Сильная потеря крови более 500 мл приводит к обмороку. Наиболее опасна кровопотеря после хирургического вмешательства для пациентов с патологиями свертываемости. У них вытекание крови может продолжаться несколько дней, из-за чего возникает анемия.
Если ранка после выхода сгустка крови инфицировалась, возникает воспаление — альвеолит, которое сопровождается выраженной болью.

Если кровотечение из лунки длится больше часа, нужно поспешить в стоматологическую клинику. Только врач может точно выяснить причину длительного истечения крови. Он осматривает ротовую полость пациента, устанавливает, есть или нет в лунке кровяной сгусток, определяет, в каком состоянии находятся твердые и мягкие ткани челюсти.
Также стоматолог собирает анамнез — выясняет, какие перенесенные пациентом заболевания или совершаемые им действия могут потенциально вызвать осложнение. Может понадобиться измерение кровяного давления, проведение рентгенографии. Пациенту наверняка придется сдать кровь на общий анализ и коагулограмму. Врача может интересовать содержание эритроцитов и их отношение к общему объему крови, концентрация гемоглобина и тромбоцитов, эффективность факторов свертываемости. Некоторым пациентам приходится дополнительно консультироваться у гематолога.

Рассмотрим подробно методы локального и системного гемостаза.

Если сгусток в лунке есть, но он не выполняет нормально кровоостанавливающую функцию, то врач его извлекает. Затем он делает инъекцию анестетика, осматривает рану, определяет причину кровотечения. Исходя из этого, предпринимает дальнейшие действия:

1. Установка в лунку тампона (турунды), пропитанного гемостатическими и антисептическими составами: тромбином, аминокапроновой кислотой, йодоформом. Еще для остановки кровотечения применяют желатиновые губки-гемостатики, фибриновый клей, мембрану из силикона.
2. Зашивание раны применяют, если травмирован крупный сосуд. В отдельных случаях практикуют совмещение краев альвеолы с дальнейшим сшиванием тканей.

Прием кровоостанавливающих медикаментов показан, если пациент, которому удалили зуб, имеет заболевания свертываемости крови. Внутривенно вводят витамин C и кальциевые соли, ставят капельницы с гемостатическими составами, ингибирующими фибринолиз, внутримышечно вводят витамин K.
При необходимости пациенту переливают плазму, плазменные факторы свертывания, тромбоциты. Если у пациента повышенное кровяное давление, то проводят терапевтические мероприятия по его снижению. Процедуры системного гемостаза исключительно стационарные.

В большинстве случаев луночковое кровотечение купируется в амбулаторных условиях при применении способов локального гемостаза. Но из-за кровотечения продлевается срок зарастания лунки, нужно будет повторно прийти в стоматологическую клинику.
Особый подход требуется к людям, имеющим патологии свертываемости. Таким пациентам зубы удаляют только в стационарных условиях с применением гемостатических препаратов.
Профилактика кровотечения во многом зависит от действий врача-стоматолога- хирурга. Перед операцией доктор собирает анамнез, выясняет наличие факторов, способных вызвать осложнение. А после хирургического вмешательства врач должен объяснить пациенту, как правильно ухаживать за ротовой полостью, чтобы не допустить отрыва сгустка крови от лунки. Нельзя есть в течение минимум двух часов после операции, полоскать и прогревать рот, заниматься спортом.