Артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может быть вызван воспалением инфекционной природы или не связанным с инфекцией. Бывает острым или хроническим, сопровождается нарушением функциональности этой части опорно-двигательного аппарата. Острая фаза патологии характеризуется интенсивными болями в суставе, которые могут отдавать в затылок, ухо, челюсть.
Среди всего разнообразия патологий ВНЧС частота возникновения артрита варьируется от 5 до 18 %, более часто заболевание выявляют у молодых людей. В зависимости от происхождения и развития патологии меры лечения предпринимает врач-стоматолог, травматолог или ревматолог. Выбор тактики лечения определяется происхождением заболевания, но всегда подразумевает фиксацию челюсти в правильном положении.

Инфекционный артрит провоцируется проникновением в ткани ВНЧС инфекции, которое происходит одним из трех способов:
● гематогенное проникновение патогенной микрофлоры (с током крови) отмечается при кори, тонзиллите, туберкулезе, венерических заболеваниях, скарлатине, дифтерии, бруцеллезе;
● контактное (при непосредственном соприкосновении) инфицирование отмечается при паротите, отите, абсцессе сосцевидного отростка височной кости, остеомиелите, ушном фурункулезе, флегмоне;
● прямое инфицирование связано с травмированием челюсти.
У реактивного типа артрита наблюдается асептическое течение, то есть инфекционных агентов нет в самом больном суставе, но существует непосредственное влияние инфекции, которая находится в организме. Такой тип заболевания возникает вследствие воспалительных процессов, например, при воспалении кишечника, хламидиозе, менингите, краснухе и других патологиях.
Если артрит имеет ревматоидную форму, то височно-нижнечелюстной сустав становится одним из множества пораженных тканей опорно-двигательной системы. Травматический тип заболевания, протекающий в острой форме, — следствие механического травмирующего воздействия на сустав: ушиба, перелома, вывиха челюсти. В большинстве случаев такой тип патологии сопровождается скоплением жидкости и крови в полости сустава.
При травматическом и инфекционном артрите ВНЧС обычно поражается сустав с одной стороны челюсти, а при ревматоидном артрите ВНЧС заболевание двустороннее, т. е. поражаются сразу оба сустава.

Сочлененные височная и нижнечелюстная кости формируют сложный комплекс ВНЧС, позволяющий челюсти двигаться.
Начавшееся воспаление сначала затрагивает капсулу сустава и околосуставные ткани. Далее оно захватывает синовиальную мембрану, выстилающую сустав, и части кости. При этом хрящевые ткани теряют свою природную структуру и начинают разрушаться, расплавляться. Их заменяет формирующаяся в суставе соединительная ткань. Запущенное заболевание приводит к ограничению двигательной активности, деформирующему остеоартрозу и к анкилозу — стойкой деформации ВНЧС.

По провоцирующему фактору артрит ВНЧС разделяют на два вида:
● инфекционный — бывает неспецифическим и специфическим (второй связан с определенными патологиями);
● неинфекционный — делится на ревматоидный, травматический и реактивный.
По выраженности протекания артрит височно-нижнечелюстного сустава бывает острым и хроническим, причем острая патология нередко сопровождается накоплением гноя и серозной жидкости.

Как проявляется артрит ВНЧС, зависит от его происхождения и характера протекания.

Ключевой симптом артрита — интенсивная боль в зоне воспаленного сустава. Она становится сильнее при открывании рта или иных движениях нижней челюсти. Боль локализованная. Она обычно пульсирующая, часто отдает в органы ротовой полости, ухо, висок, заднюю часть головы. При воспалении ВНЧС рот раскрывается максимум на 1 см. При этом челюсть непременно смещается в направлении больного сустава.
Кожа в зоне воспаленного сустава покрасневшая, подкожные ткани отекшие, болят при прикосновении. Если в полости ВНЧС накопилась серозная субстанция, то возникает распирающее чувство в челюсти, зубные ряды полноценно не смыкаются.

Боль менее выраженная. Ключевыми симптомами становятся слабая подвижность сустава и ушной шум, болевые ощущения не имеют визуального проявления. Открывание рта до 2 см. При открывании рта наблюдается смещение челюсти с щелкающими и хрустящими звуками. Происходит деформация головки сустава, и возможен вывих нижней челюсти.

Заболевание протекает с многочисленными болями в обоих суставах, лихорадочными состояниями, проявлениями полиартрита. В запущенном случае может развиться порок сердца. Положительный результат дают лабораторные исследования на ревматическую пробу.

Эта форма артрита сопровождается локальной болью, лихорадкой и симптомами интоксикации. В зоне ВНЧС формируется инфильтрат плотной консистенции. Кожа краснеет, становится чувствительной к раздражителям. Может ухудшиться слух, кружится голова. Слуховой проход на пораженной стороне сужается. Может образоваться абсцесс, гнойное содержимое которого изливается во внешний ушной проход либо в околоушную зону.

При туберкулезе артрит ВНЧС, как и прочие специфические инфекционные формы, протекает хронически. При этом заболевании часто формируются свищи. Возможно вторичное бактериальное инфицирование. Диагностировать туберкулезную форму артрита несложно, благодаря наличию в анамнезе контакта с инфицированным, типичным изменениям в легочных тканях на рентгенограмме и положительному результату туберкулиновой пробы.
При венерических заболеваниях, например при гонорее, форма артрита ВНЧС проявляется остро, болезненно, с симптомами интоксикации и субфебрильной температурой (37–38 °C). В зоне больного сустава образуется болезненный инфильтрат, отек. При сифилисе артрит ВНЧС проявляется гуммозным сифилидом (появлением узлов) в тканях около сустава. Нижняя челюсть становится почти неподвижной.
Артрит ВНЧС, обусловленный актиномикозом — хроническим инфекционным заболеванием с прогрессирующим течением, которое обусловлено заражением анаэробным грибком. Проявляется гниением и изъязвлением кожи, образованием свищей и абсцессов. В этом случае жевательные и челюстные мышцы тоже попадают в зону поражения и становятся значительно менее подвижными.

Для получения точного диагноза может потребоваться помощь врача-стоматолога, отоларинголога, травматолога, инфекциониста, ревматолога, венеролога, фтизиатра. Ключевые методы диагностики — конусно-лучевая (3D) компьютерная томография, рентгенография, лабораторные исследования.
Главный признак остро протекающего артрита ВНЧС на рентгенограмме — расширенная суставная щель, а если заболевание хроническое — узкая суставная щель, а также возникновение краевых дефектов головки и бугорка височно-нижнечелюстного сустава.
Основные методы определения специфических форм артрита ВНЧС — это ПЦР-тест и иммуноферментный анализ. Они позволят отличить артрит височно-нижнечелюстного сустава от отита, воспаления десны вокруг прорезывающегося зуба мудрости, невралгии тройничного нерва, дерматомиозита, подагры и прочих заболеваний.

Первая терапевтическая мера — фиксация челюсти. Воспаленный сустав должен находиться в неподвижном состоянии 2–3 суток. С фиксирующей целью на челюсть накладывают пращевидный бандаж либо используют шину или специальную пластину. Больному требуется диетический рацион, при котором пища должна быть мягкой кашеобразной консистенции.
Дальше выбор терапии зависит от происхождения и развития заболевания:

1. Травматический артрит. Несколько дней нужно делать холодные компрессы, принимать обезболивающие и противовоспалительные средства. Далее доктор назначает физиотерапевтические процедуры. Это может быть электрофорез, ультравысокочастотная терапия, диадинамотерапия (низкочастотные токи Бернара), массаж жевательной мускулатуры, миогимнастика (упражнения для коррекции зубочелюстных нарушений) и др.
2. Ревматоидный и специфические формы артрита требуют лечения основной патологии у профильного доктора.
3. Острый артрит. Для лечения может быть назначен прием нестероидных противовоспалительных медикаментов, антибиотиков, хондропротекторов, а также инъекции кортикостероидных препаратов. Из физиотерапевтических процедур применяют лазерную терапию, магнитотерапию, иглотерапию, тепловые аппликации озокеритом и парафином, ультрафонофорез и др. Если артрит ВНЧС имеет гнойную форму, проводят дренирование сустава.
4. Хронический артрит. Применяют физиотерапевтические методы лечения в сочетании с лечебной гимнастикой. Часто требуется лечение и протезирование зубов с поднятием прикуса.

Артрит ВНЧС — сложная патология, при которой нужно незамедлительно обращаться к врачу-стоматологу и профильным докторам. При травматической и инфекционной форме заболевания прогноз благоприятный. При хроническом воспалении обычно образуется анкилоз, с которым приходится справляться хирургическим методом лечения.
Профилактика артрита височно-нижнечелюстного сустава подразумевает удаление очагов инфекции и своевременное лечение инфекционных заболеваний. Также нельзя допускать травмирования челюстей и появления специфической инфекции внутри организма.